Желудочковая экстрасистолия: причины, симптомы, виды и лечение

Равномерный и последовательный сердечный ритм свидетельствует о хорошем здоровье. Но сейчас у 70% населения планеты существуют проблемы с сердцем, имеющие часто латентный характер, не создавая человеку дискомфорт. Желудочковая экстрасистолия – разновидность сердечной аритмии, обладающая весьма неоднозначными особенностями.

Экстрасистолами называют непоследовательные сокращения желудочков, происходящие в перерывах между основными сокращениями. Явление может вызывать у пациента чувство слабости, недостатка воздуха, головокружение. Но чаще всего никаких явных симптомов при этом не возникает. Заболевание определяют в результате прослушивания сердца, электрокардиограммы и холтеровского мониторинга. Если экстрасистолия меняет качество жизни, человеку показана медикаментозная терапия.

Общая характеристика

Экстрасистолия – представитель сердечных патологий, входит в топ-5 заболеваний, заканчивающихся инвалидностью. Внеочередные сокращения диагностируются у пациентов любой возрастной группы и пола.

Функционально заболевание представляет собой клинический процесс, возникший в любом из желудочков. Суть явления заключается в преждевременном сокращении определенных сердечных отделов.

Экстрасистолия способна протекать в трех направлениях: нарушение автоматизма, циркулярный вектор волны возбуждения и триггерная активность.

Сбои автоматизма связаны с повышенной частотой сердечных ударов. Таким способом развивается аритмия, вызванная ишемическим заболеванием, электролитной дисфункцией и высоким уровнем катехоламинов.

Циркулярная направленность волны возбуждения проявляется при органических деструкциях миокарда, которые препятствуют естественному поступлению импульса. В области ишемии образуются участки, обладающие разной скоростью восстановления и проводимости. В результате у пациента фиксируют одиночные внеплановые сокращения и тахикардические приступы пароксизмального типа.

это появление патологического импульса, спровоцированного предшествующей поляризацией. Существует ранняя и поздняя активность. Первая формируется в момент реполяризации, вторая – после. С триггерной активностью связаны экстрасистолии, характерные для брадикардии, интоксикации некоторыми веществами, для электролитных нарушений.

Причины и симптоматика

Причиной развития патологического ритма часто становится органическое разрушение сердечной ткани. Также болезнь может иметь идиопатические признаки.

В качестве органических деструкций следует рассматривать ишемическую патологию. ИБС диагностируют практически в 95% пациентов с инфарктом миокарда. Экстрасистолия часто развивается в тандеме с другими болезненными процессами:

• постинфарктный кардиосклероз;
• клапанные патологии;
• миокардит;
• гипертония;
• сердечная недостаточность;
• перикардит;
• гипертрофическая кардиомиопатия.

Экстрасистолия желудочков функционального типа возникает по другим причинам:

• вредные привычки;
• частые стрессы;
• чрезмерное употребление кофеиносодержащих напитков;
• физическое перенапряжение.

Внеплановые сердечные сокращения фиксируют у людей с диагностированным шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией. При чрезмерной нервной активности нарушенный ритм ощущается в спокойном состоянии, стабилизируется при двигательной нагрузке. Единичные экстрасистолы у здорового человека обычно появляются без конкретных причин.

Кардиологи также выделяют факторы ятрогенного характера. Среди них оказались бета-адреностимуляторы, превышение дозы сердечных гликозидов, лекарства против аритмии, диуретики, седативные средства и прочие лекарственные препараты.

Желудочковая дисфункция вызывает у пациента субъективные симптомы. К таким относятся:

• ощущение «остановки» сердца, сильных толчков;
• сильная утомляемость;
• головокружение;
• обмороки и головные боли;
• нервозность;
• слабость;
• ощущение недостатка воздуха;
• прерывистый сон, отсутствие глубокого сна.

При обследовании удается определить и другие признаки:

• пульсация вен на шее;
• неравномерный артериальный пульс.

Во время аускультации фиксируется нарушение звучности первого тона и расщепление второго тона. Финальный диагноз пациенту ставится после завершения обязательных инструментальных исследований.

Диагностика

Ярко выраженная симптоматика дисфункции желудочков бесспорно является поводом для визита к кардиологу. Диагностика начинается с фиксации жалоб пациента, первичного осмотра, аускультации сердца. После этого больному предстоит пройти аппаратное обследование. Главным диагностическим методом выявления экстрасистол является электрокардиограмма.

На ленте аппарат ЭКГ будет регистрировать такие симптомы:

• внеплановое возникновение комплекса QRS;
• величину и форму QRS, отличающую его от естественных;
• отсутствие пика Р перед сокращением;
• увеличенная компенсаторная пауза.

Холтеровский мониторинг. Показан пациентам, страдающим серьезной левожелудочковой недостаточностью. В процессе мониторирования можно выявить редкие и частые экстрасистолы, происходящие в количестве до 10 и более 10 в минуту соответственно.

Электрофизиологическое исследование. Назначается больным в двух случаях. Первое показание – отсутствие структурных изменений в сердечной мышце, потребность в коррекции схемы медикаментозной терапии. Второе показание – наличие органических нарушений, необходимость провести диагностику для определения степени риска смертельного исхода.

Сигнал-усредненная электрокардиограмма – инновационная методика, обладающая большими перспективами, касающимися высокоточного выявления людей с высокой вероятностью образования экстрасистолических процессов тяжелой формы. Этот способ также дает возможность диагностировать неустойчивую желудочковую тахикардию.

Велоэргометрия – анализирует влияние физических нагрузок на сердечный ритм. Функциональная экстрасистолия при физактивности исчезает, экстрасистолы органического характера наоборот появляются.

При необходимости кардиолог назначает дополнительные методы диагностики: эхо-, ритмо-, поликардиографию, ЧПЭКГ и сфигмографию.

Классификация заболевания

Экстрасистолию кардиологи классифицируют по разным параметрам. В зависимости от частоты ЖЭС разделяют на:

• редкие (до 1 за час);
• нечастые (до 9);
• умеренно частые (от 10 до 30);
• частые (от 31 до 60);
• очень частые (больше 60).

По морфологической составляющей экстрасистолию различают:

• мономорфную;
• полиморфную;
• парную;
• неустойчивую и устойчивую тахикардию.

Количественная классификация выглядит так:

• монотопная (один источник);
• политопная (многоочаговая);
• правожелудочковая экстрасистолия и левожелудочковая;
• идиопатическая;
• связанная с органическими поражениями.

Каждый вид экстрасистолии требует тщательной диагностики и адекватной терапии.

Специальная градация по Лауну

Определению классификации предшествует холтеровский ЭКГ-мониторинг, который осуществляется в течение 24 часов. Двигательная активность исследуемого остается для него привычной. По итогам мониторирования различают 6 видов патологии:

• 0 – экстрасистол нет;
• 1 – за час фиксируют до 30 монотопных экстрасистол единичного характера;
• 2 – за час исследования регистрируют больше 30;
• 3 – выявлены полиморфные сокращения;
• 4а – образуются парные мономорфные;
• 4б – возникают парные полиморфные сокращения;
• 5 – фиксируют многочисленные группы экстрасистол, возникающие подряд по 3-5 за полминуты. В этот класс входят проявления пароксизмальной тахикардии.

Первый класс заболевания протекает бессимптомно, без нарушения гемодинамики. Такие особенности характерны для функциональной аритмии. Патология 2-5 класса связана с вероятным образованием желудочковой фибрилляции, со смертельным исходом.

Существуют разновидности аритмий, связанные с прогнозом болезни:

• доброкачественный характер – протекает без органических сердечных поражений и дисфункциональной симптоматики левожелудочкового миокарда. Вероятность летального исхода незначительная;
• потенциально злокачественный – диагностируется на фоне органических патологий. Экстрасистолы такого характера обладают высокой вероятностью внезапной миокардной смерти;
• злокачественный – наблюдаются тяжелые процессы, высокий процент летальности.

Первый класс считается условно функциональным, для человека не опасен. Остальные классы опасные и сопровождаются органическими экстрасистолиями.

Методы лечения

Заболевание доброкачественного характера требует лечения, которое обычно хорошо переносится пациентом. Медикаментозных препаратов не нужно. Тактика терапии заключается в коррекции образа жизни, а именно:

• отказ от алкоголя и табачных изделий;
• снижение факторов риска путем пищевых ограничений;
• в редких случаях показан прием корвалола.

При учащенной ярко выраженной экстрасистолии злокачественного характера потребуется курс противоаритмических лекарственных средств:

• Пропафенон. Используется для устранения аневризмы, миокардной дисфункции.
• Кордарон. Назначают при осложненной желудочковой экстрасистолии. Снижает риск остановки сердца;
• Бисопролол. Предотвращает развитие асинхронных сокращений желудочков, стабилизирует сердечный ритм. Запрещен к применению астматикам.

В особых случаях необходимо прибегать к хирургической интервенции. При учащенной экстрасистолии лекарственная терапия иногда не дает результата. Нужно проводить электрофизиологическое обследование, по данным которого определяют точное нахождение очага заболевания и его радиочастотные параметры.

Прогнозы и последствия

Прогноз желудочковой дисфункции зависит от характера болезни, предрасположения к сердечно-сосудистым патологиям.

При мономорфных экстрасистолиях врачи дают положительный прогноз. Отрицательно повлияют на организм учащенные и полиморфные нарушенные ритмы. Пациенту предстоит пройти полное обследование и специальный курс лечения.

Патология 4 и 5 класса достаточно серьезная. Она способна закончится сложной аритмией, ведущей в конечном итоге к обморокам, нарушенной гемодинамике, недостаточному поступлению крови в головной мозг.

Иногда экстрасистолия без надлежащего лечения заканчивается желудочковой фибрилляцией. Если не провести своевременную дефибрилляцию, пациент может умереть.

Профилактика

Избежать рецидивов можно с помощью правильно разработанной медикаментозной терапии, которую следует соблюдать ежедневно.

Нужно избегать факторов риска, отказаться от спиртных напитков, наркотиков, табачных изделий. В случае применения лекарств важно придерживаться предписанных дозировок.

Вероятность сердечно-сосудистых патологий в разы снижается у людей, заботящихся о качестве собственной жизни. Профилактическая кампания должна сопровождаться контролем количества холестерина, липидного баланса. Необходимо тщательно мониторить артериальное давление, состояние щитовидной железы, течение сахарного диабета. При показаниях не стоит пренебрегать медицинской помощью.

Купирование факторов риска, своевременная диагностика и начало терапии улучшают прогноз на выздоровление больного с желудочковой экстрасистолией.