Нитроглицерин: инструкция по применению

Заболевания сердечно-сосудистой системы охватывают большую часть населения земного шара. Для устранения симптомов таких заболеваний рекомендовано использовать самые эффективные лекарственные препараты (ЛС), из которых к препаратам выбора относят нитроглицерин.

Лекарственная группа, к которой относится препарат – антиангинальные ЛС. Это означает, что он уменьшает или полностью устраняет приступы болевого синдрома, возникающего при патологиях сердца.

Фармакологическое действие

Этоериферический вазодилататор. Он вызывает расслабление периферических сосудов, преимущественно клапанных – вен. Он уменьшает потребность сердца в О2 кислороде, путем расслабления тонуса венозных сосудов, снижающих поступление крови к правым отделам сердца, а также устраняет высокое ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов.

Основным компонентом является оксид азота. Он представляет фактор, расслабляющий эндотелиальные структуры. Оксид азота увеличивает количество циклического гуанозинмонофосфата внутри клеточных мембран, провоцируя формирование препятствия для прохождения ионов кальция в кардиомиоциты. Кальцивые ионы вызывают сужение стенок сосудов. Из-за того, что они не накапливаются внутри клетки, гладкомышечный слой сосудистой стенки расслабляется, сосудистые стенки не сужаются, исчезает высокий уровень потребности миокарда (мышечного слоя) в кислороде.

Расширенные сосуды центральных отделов – коронарные артерии и вены улучшают собственный кровоток, метаболическую перераспределительную функцию кислородных ионов, которые насыщают миокард.

Уменьшение притока венозной крови вызывает развитие минимального давления в легочном круге кровообращения.Падает уровень давление в систолу, регрессируют симптомы легочной недостаточности.

Также препарат действует на симпатический отдел нервной системы, подавляя действие его главных компонентов, вызывающих болевой (ангиозный) приступ.

Нитроглицерин способен расширять сосуды менингиальной (мозговой) оболочки, вызывая головную боль, которая является частым побочным эффектом. Препарат расслабляет мышечные стенки бронхиальной, кишечной тканей, пищеводных сфинктеров, структур желчевыводящих и мочевыводящих путей.

Положительные эффекты препарата:

1. Снижение сердечной нагрузки.
2. Снижение давления.
3. Расширение сосудов.
4. Перераспределение тока крови к ишемическим участкам.
5. Уменьшение ангиозных приступов.
6. Увеличение способности к физическим нагрузкам при грудной жабе (стенокардии).
7. Расслабление стенок органов, их мышц.

Форма выпуска

Нитроглицерин выпускается в таких формах:

• таблетированной;
• ифузионной;
• спрей.

В некоторых странах выпускается в виде:

• пластыря;
• сублингвальных капель;
• десневых пленок.

Основным компонентом является оксид азота и глицерин, а дополнительными – лактоза, хлорид натрия и другие химические соединения.

Вид	Описание
Таблетки	Белые, округлой формы вещества с шероховатой стороной. Количество таблеток в ячейках от 10 до 100 шт. Способ приема – сублингвально (под язык).
Раствор	Прозрачное жидкое вещество 1% - 5 ml и 1% масляный раствор.
Спрей подъязычный	Не имеющая цвета жидкость во флаконах, с механическим дозатором.
Пластырь	Пименяют при стенокардитических болевых синдромах и грудной жабе (стенокардии). Его наклеивают на руку и носят в течение дня.

Инструкция по применению

Показан для лечения стенокардии, купирования ангиозных (болевых) синдромов, инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии.

В некоторых случаях, ЛС может быть использовано для лечения патологических состояний пищеварительного тракта (т.к. он расслабляет гладкомышечные слои стенок кишечника), при панкреатите, желчной колике и дискинезии желчевыводящих путей.

Во время стенокардитического приступа принимают одну таблетку сублингвально. Если ее эффективность слишком низкая, то следующую принимают только через 5-10 минут. Если болевой синдром был купирован, а таблетка полностью не растворилась, то ее необходимо убрать изо рта. Максимально во время приступа можно применить 3 таблетки. При отсутствии эффекта от 3 таблеток, в срочном порядке необходимо вызвать неотложную помощь. Эффект таблетированной формы медикамента отсутствует при стенокардии и остром инфаркте миокарда.

Перед физической нагрузкой также необходимо принять 1 таблетку нитроглицерина.

Применение препарата пролонгированного типа рекомендовано в качестве профилактических мероприятий при грудной жабе. Используют сустак-форте, нитронг.

Важно!

Раствор для внутривенных инфузий вводят только в условиях кардиологического отделения при декомпенсированном течении патологий сосудов и сердца в сочетании с грозным осложнением – острой функциональной недостаточностью желудочка.

Разводят препарат в изотоническом растворе хлорида натрия и вводят капельно.

Спрей используют для остановки приступов стенокардии. Необходимо взять дозатор с лекарственным средством, нажать 2 раза, прыснув в рот. Необходимо задержать дыхание. Сразу проглатывать растворенную массу не нужно. Необходимо подождать 5-10 секунд. Действие ЛС наступает через 1.5-2 минуты. При стенокардии можно максимально нажимать 3 раза, при недостаточности желудочка – 4 раза.

Противопоказания

Для лечения препаратом важно исключить те состояния, при котором нитроглицерин противопоказан. При несоблюдении этого правила, состояние пациента может ухудшиться, возникнут осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Категорически запрещено использование препарата при коллапсе и гиперчувствительности к основному веществу – глицерину.

Важно!

Использование нитроглицерина в детском возрасте не показано, т.к нет достаточных данных, свидетельствующих об эффективности и безопасном использовании препарата.

Некоторые лекарственные формы выпуска не рекомендуются для использования при патологиях сердечно-сосудистой системы.

Заболевание	Форма выпуска, которую нельзя использовать
Патологическая неусвояемость глюкозы и галактозы Шок Прием ингибиторов фосфодиэтеразы (Виагра)	Таблетки
Шоковые состояния (+ кардиогенный) Гипотонические кризы (систолическое меньше 89 мм рт.ст.) Гипертрофия желудочка Спаечный перикардит Тампонада сердца, обусловленная перикардитом Декомпенсированное сужение митрального и аортального отверстий Внутричерепное давление Острый инфаркт миокарда	Подъязычный спрей
Сужение отверстия аортального клапана Токсическая недостаточность левого желудочка Спаечный перикардит Изолированное сужение отверстия двустворчатого клапана Внутричерепное кровоизлияние Атеросклероз церебральных (мозговых) сосудов Гиповолемический шок	Раствор для инъекций

Нитроглицерин следует использовать с осторожностью при следующих заболеваниях:

• инсульты;
• анемический синдром;
• гипотиреозе и гипертиреозе;
• декомпенсированная недостаточность почек;
• декомпенсированная недостаточность печени;
• эпилепсия;
• травмах головы;
• аритмиях.

Беременность

При беременности и в период грудного вскармливания прием нитроглицерина не показан. Его назначают лишь в тех случаях, когда продуктивность и эффективность лечения имеет высокий уровень, а угроза внутриутробных патологий плода отсутствует или минимальна. После полного обследования и консультации специалистов нитроглицерин рекомендован для устранения ангиозных приступов.

Алкоголь

Алкоголь и нитроглицерин – несовместимые вещи. При сочетанном приеме лекарственного средства со спиртными напитками возникать кардиогенный шок (резко сниженные показатели артериального давления, обморок). Следовательно, необходимо полностью исключить употребление алкоголя, чтобы не развилось ургентное состояние.

Почки и печень

Нитроглицерин при приеме внутрь, проходит через пищевод, желудок, кишечник, распространяясь по кровяному руслу. Самая высокая концентрация появляется через 3-6 минут. Распадаясь на метаболиты в печени, конечным продуктом распада является глицерин. Препарат выводится почками.

При патологиях печени и почек в декомпенсированных стадиях следует избегать применения нитроглицерина. Это связано с тем, что при дисфункции этих органов препарат не будет метаболизироваться и выводиться полностью из организма. Это может спровоцировать тяжелую сердечную недостаточность, головокружение и головную боль. Препарат утратит свою эффективность и нанесет вред организму.

Дозировка: как принимать

Действие нитроглицерина, при использовании его сублингвально, начинает проявляться через 1-2 минуты после приема. Длительность эффекта составляет 20-30 минут.

В зависимости от формы выпуска нитроглицерин имеет разные показания для применения.

В таблице рассмотрим, каким образом он применяется в терапевтической практике. Дозировки препарата назначаются индивидуально лечащим врачом.

Форма выпуска	Заболевание	Способ применения и дозировка
Таблетки	Стенокардия напряжения, приступ стенокардии и его профилактика	1 таблетка (0,5 мг) под язык для устранения приступного состояния. В качестве постоянной терапии при грудной жабе по 1 таблетке внутрь 1 раз в день.
Раствор для инфузий	Неосложненный инфаркт миокарда, острая форма; осложненный недостаточностью левого желудочка некроз сердечной мышцы; нестабильная стенокардия (стенокардия покоя, Принцметалла); тромбоз центральных сосудов сетчатки; Гипотония при проведении хирургических операций для уменьшения кровопотери и предотвращения развития тяжелой анемии.	Внутривенно капельное введение 1% раствора нитроглицерина в 100 мл изотоническом растворе хлорида натрия.
Спрей	Стенокардия напряжения	Применяется под язык для купирования ангиозного приступа.

Побочные эффекты

При применении нитроглицерина могут возникнуть нежелательные эффекты. Применение препарата может спровоцировать развитие:

1. Покраснения кожных покровов.
2. Подавленность, утомляемость.
3. Преходящие головные боли.
4. Нарушение зрения в виде мошек перед глазами или вспышек света.
5. Гипергидроз.
6. Тошнота, рвотный рефлекс.
7. Тахикардия.
8. Кожные высыпания.

Передозировка: как не допускать

Многократный прием более 3 таблеток нитроглицерина в течение 15-20 минут может привести к передозировке препаратом. Прием 3 таблеток нитроглицерина за 1 раз недопустим. Первые признаки возникают после приема 4 таблеток в течение 10 минут (20 мк/кг). При концентрации препарата в крови более 100 мг/кг возникает смерть.

При парентеральном приеме препарата риск развития передозировки минимален, потому что скорость введения и дозировка тщательно подобраны специалистом.

Клиническими симптомами передозировки являются:

• обмороки;
• резкое падение давления;
• тахикардия (из-за повышения тонуса симпатической нервной системы);
• головокружение;
• чувство прилива;
• диспепсические расстройства;
• побледнение кожных покровов;
• дезориентация;
• дезадаптация;
• тревога;
• общая слабость;
• нехватка воздуха;
• скованность в груди.

При возникновении передозировки необходимо в срочном порядке исключить применение лекарственного средства. Пациенту придать определенное положение, чтобы ноги находились выше головы.

Запрещено проводить промывание желудка, использование энтеросорбентов в связи с тем, что нитроглицерин применяется сублингвально (т.е всасывается в системный кровоток, не проходя через пищеварительный тракт).

Специфической антидотной терапии к нитроглицерину нет.

Важно!

Длительный постоянный прием Нитроглицерина спрея и пластырей способен вызвать привыкание из-за того, что постоянно находится в кровяном русле. Для того, чтобы этого избежать необходимо пропускать дни в применении. Пластырь можно клеить через 1 день, а спрей применять только для остановки приступа, если он уже случился.

Осложнения, возникающие при передозировке:

1. Шоковые состояния.
2. Сбой кровообращение в мозге.
3. Токсическая левожелудочковая недостаточность.
4. Почечная недостаточность.
5. Печеночная недостаточность.

Аналоги и цены

Нитроглицерин относится к группе нитратов. Они подразделяются на:

• короткого действия – собственно нитроглицерин,
• длительного действия – изосорбид динитрат, мононитрат и др.

Особенностью и важным отличием нитроглицерина является быстрое развитие его максимального эффекта. Стоимость нитроглицерина от 12 рублей до 700 рублей.

Аналогами нитроглицерина являются препараты длительного действия из группы нитроглицерина.

Аналог	Действие	Стоимость
Сустак-форте	Является микрокапсулированной формой Нитроглицерина. Действовать начинает через час. Длительность эффекта 5-8 часов. Применение: 3-4 раза в день.	75-250 рублей
Нитронг	Микрокапсульная форма. Эффект наступает через час. Действие заканчивается через 2-4 часа. Применение: 3 раза в день.	от 20 рублей
Нитрогранулонг	Менее эффективный препарат. Рекомендовано принимать повышенные дозы.	от 50 рублей

Другие аналоги – нитрокор, нитро-тайм, нитропентон и другие.

Важно!

Самостоятельно изменять назначенный врачом препарат запрещено!

Комбинирование с другими препаратами

Препарат можно комбинировать с другими лекарственными средствами.

При сочетании стенокардии с артериальной гипертензией нитроглицерин сочетают с гипотензивными средствами – мочегонными (Фуросемид), В-адреноблокаторами (Бисопролол), ингибиторами АПФ (Каптоприл). Комбинация данных препаратов вызывает стойкий гипотензивный эффект.

Лечение стенокардии является комплексным. Кроме приема нитроглицерина используют другие средства из антиангинальной группы – В-адреноблокаторы (Бисопролол) и блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем). Такая терапия применяется при стенокардии напряжения с 3 и 4 функциональными классами. При такой стенокардии возникают одышка и ангиозные приступы при умеренной или незначительной физической нагрузке.

Также при тяжелых опасных типах стенокардии и ОИМ используют противотромбоцитарные средства (Кардиомагнил) и антикоагулянты (Гепарин).

Условия отпуска в аптеках

Отпускается в аптеке без рецепта врача. Перед приемом нитроглицерина должна быть обязательная консультация с кардиологом.

Сроки хранения

Срок годности составляет 3 года. Запрещено применение после истечения срока хранения.

Отзывы

• Марина, 49 лет. Стенокардию выявили давно. Использую для устранения приступа Нитроглицерин, а для профилактики заболевания – Сустак-форте. Плюсами препарата являются быстрое наступление положительного эффекта. Во время приступа принимаю по 1 таблетке под язык, через 1 минуту боль исчезает. Т.к. живу на втором этаже, а лифта в доме нет, при подъеме на 2 этаж возникает одышка и иногда приступ. Из-за этого ежедневно выпиваю по 1 таблетке 3 раза в день Сустак-форте, чтобы при подъеме пролетов не было приступов и одышки.
• Владимир, 52 года. Перенес недавно инфаркт миокарда. Во время нахождения в больнице был назначен Нитроглицерин в ампулах (растворе). После перенесенного лечения я почувствовал улучшение состояния. После выписки врачи порекомендовали применять Нитрокор ежедневно с профилактической целью.