Варфарин никомед: показания к применению

Варфарин является представителем группы антикоагулянтов с косвенным типом воздействия. Лекарство выпускается в таблетированной круглообразной форме.

В состав лекарственной единицы входит 2,5 мг варфарина натрия и ряд дополнительных веществ, среди которых:

• кукурузный крахмал;
• лактоза;
• стеарат магния;
• повидон.

Препарат упакован в пластиковые бутылочки, которые можно приобрести в аптеках объемом по 50 и 100 штук.

Медикаментозное действие

Медсредство является антикоагулянтом, наделенным непрямым действием. Варфарин приостанавливает процесс формирования особых факторов свертываемости, образующихся в печени. В частности тормозится образование факторов, зависящие от уровня витамина К. При низком их содержании в крови скорость сворачивания угасает.

Антикоагуляционное воздействие начинается спустя 1,5-3 дня после начала применения лекарства. Максимальный эффект заметен через неделю. После последнего приема лекарство действует еще 4-5 суток.

Фармакокинетика

Проникая внутрь организма, лекарство начинает активно всасываться в кровь из полости кишечника. В этот момент компоненты лекарственного средства связываются с альбуминами плазмы.

На следующем этапе происходит процесс метаболизма в печени. Антикоагулянт – это комбинация оптических изомеров S- и R-. Эти изомеры проходит отдельный обменный путь, в завершении которого образуются два разных вещества. Изомер левого вращения является более эффективным, чем правовращающийся, однако период полувыведения изомера правого вращения гораздо меньше. В результате правовращающийся изомер больше времени находится в крови пациента.

Процесс обмена изомера происходит под воздействием катализаторов, роль которых выполняет ряд ферментов:

• CYP2C9;
• CYP1A2;
• CYP3A4.

При полиморфизме изомеров у пациентов возникает повышенная чувствительность к антикоагулянту, что часто приводит к внутренним кровотечениям.

На следующих этапах фармакологического воздействия Варфарин преобразуется в неактивные вещества, которые поступают в кишечник вместе с желчью. Из кишечника эти вещества проникают в кровь, а далее выделяются вместе с мочой. Полувыведение препарата осуществляется в течение 20-60 часов. Изомер правостороннего вращения задерживается в системах организма дольше, поэтому 50% продукта покидает внутренние органы через 37-89 часов, период полувыведения левовращающегося изомера составляет 21-43 часа.

Показания к использованию

Предназначен для применения больным, которым предстоит:

• терапия и предупреждение тромбозов, сосудистой эмболии;
• предупреждение тромбоэмболических осложнений, характерных для периода после сердечного приступа, инфаркта миокарда;
• предупреждение тромбоэмболических осложнений на фоне аритмии предсердий, патологий и протезировании сердечно-клапанной системы;
• терапия и предупреждение ИБС (ишемической болезни сердца), инсультов, тромбозов, образующихся после операции.

Основное предназначение препарата возлагается на стабилизацию свертываемости крови, патологическое состояние которой чревато многочисленными проблемами с сосудами и сердцем.

Противопоказания

Косвенные антикоагулянты, в том числе и Варфарин, запрещено предписывать пациентам при таких явлениях:

• внезапное сильное кровотечение;
• тяжелые печеночно-почечные поражения;
• низкое содержание тромбоцитов в крови;
• недостаток белков С и S;
• все сроки беременности;
• аллергический ответ организма на компоненты препарата;
• большой риск возможных кровоизлияний.

Среди противопоказаний отличают артериальную аневризму, геморрагические расстройства, варикоз пищеварительного тракта, тромбоцитопению и другие диагнозы.

Схема применения

Схема приема Варфарина – раз в сутки. Терапевтический курс зависит от тяжести болезни. Схема лечения рассчитывается врачом отдельно для каждого больного.

На начальных этапах терапии пациенту обязательно должны назначить МНО – процедуру, которая позволит оценить внешний путь свертываемости кровяной жидкости. МНО – это международное нормализованное отношение. Вместе с ПТИ (протромбиновым индексом) они являются производными протромбинового времени (ПТВ).

Повторный анализ МНО делают раз в 60 дней. Исходя из состояния пациента, врач определяет необходимость осуществлять дальнейшее лечение. Остановить терапию возможно сразу, если в этом есть такая необходимость.

Важно!

При первом приеме начальная доза состоит из двух таблеток каждые сутки, то есть 5 мг. Длительность приема 4 суток. После этого периода нужно провести определение МНО, результаты которого влияют на необходимость поддерживающей дозы. В среднем такая терапия состоит из 1-3 таблеток.

Если больной до начала курса уже применял фармсредство, то первые двое суток ему предстоит употребить двойную поддерживающую дозу, которая была установленная в предыдущий терапевтический период. Далее лечение протекает с применением обычной дозировки. Спустя четверо суток после начала терапии предстоит пройти контроль МНО. С учетом полученных данных, назначают соответствующую дозу.

Коэффициент МНО поддерживают в пределах 2-3 при таких заболеваниях:

• поражение сердечных клапанов;
• артериальная эмболия;
• аритмическое функционирование предсердий;
• биопротезирование клапанов сердца;

При использовании механических протезов, развитии острого инфаркта нормализованное отношение контролируется уже на несколько высших показателях – 2,5-3,5.

Для детей

Количество информации о влиянии препарата на детей достаточно ограниченное. Начало терапии осуществляют стандартными дозами. Детские дозы устанавливаются в зависимости от веса больного – 0,2 мг на каждый килограмм ребенка раз в сутки. При наличии дисфункции печени дозировку сокращают вдвое и дают 0,1 мг на килограмм. Дозировку для поддерживания показателей МНО у детей также определяют после повторного анализа. Терапия осуществляется под наблюдением квалифицированного врача.

Для пожилых пациентов

Больным пожилого возраста дозировку и количество приема изменять нет необходимости. Однако лечение также должен проводить специалист, поскольку у такой возрастной группы высокая вероятность возникновения побочных реакций.

При нарушенной функциональности печени нужно осуществлять подробное анализирование МНО по причине того, что печень участвует в переработке препарата и в продуцировании факторов свертывания.

При почечных поражениях корректировать количество лекарства нет необходимости. Также увеличивать количество лекарственного средства не стоит и при осуществлении перитонеального диализа.

Схема применения в хирургии

Антикоагулянты принимают до операции, во время и после вмешательства. Терапия в таких условиях проводится по определенной схеме:

• за неделю до планируемого хирургического лечения определяют МНО;
• учитывая показатели проведенного нормализованного отношения, останавливают прием антикоагулянта за 3-5 дней до хирургической операции;
• при МНО более 4 терапию приостанавливают за 5 дней, при 3-4 и 2-3 – прекращают прием за 3 и 2 дня соответственно;
• при вероятности тромбоза следует подкожно уколоть гепарин;
• если накануне вечером МНО превышает 1,8, больному внутривенно или дают выпить 0,5-1 мг витамина К.

В течение послеоперационной недели следует регулярно вводить низкомолекулярный гепарин. Также восстанавливают применение Варфарина. При немасштабной операции препарат в поддерживающей дозе можно принять в день оперирования. Если место имела крупная операция, лекарство начинают снова принимать в день перехода на

При беременности и лактации

Препарат запрещено назначать женщинам, находящимся на любом сроке беременности. Клинически было доказано, что Варфарин Никомед проникает сквозь плаценту и негативно отражается на развитии будущего ребенка, дестабилизируя работу внутренних органов. Для женщины лекарственное средство опасно возможным кровотечением на этапе вынашивания или во время родоразрешения.

Варфарин в очень маленьких количествах примешивается к грудному молоку, поэтому на процесс свертываемости крови новорожденного повлиять не способен. То есть лекарственное средство при лактации принимать разрешается.

Признаки передозировки

Несоблюдение дозировки приводит к передозировке и развитию нежелательных симптомов. Главным признаком передозировки является высокий риск кровоизлияния при критическом расположении МНО. У человека наблюдается кровоточивость десен, примеси крови в моче.

Устранить симптомы передозировки можно несколькими способами, которые зависят от степени интоксикации:

1. При незначительном отравлении лечение основано на кратковременной остановке терапии, в некоторых случаях дозировку снижают. Эффективность лечения определяется по размещению МНО в пределах нормальных коэффициентов.
2. При масштабном кровотечении пострадавшему вводят витамин К инъекционным способом. Также показана замороженная плазма и абсорбирующие препараты, к примеру активированный уголь.

При необходимости прием антикоагулянтов возобновляют, но при этом количество принимаемого витамина К должно быть таким, чтобы организм не проявил устойчивость к лекарственному веществу.

Сочетание с другими медпрепаратами

Комбинировать Варфарин с прочими медикаментами или не комбинировать? Вопрос решается после врачебной консультации.

Сочетание с фармсредствами, которые воздействуют на показатель тромбоцитов, иногда приводит к значительному риску внутреннего кровоизлияния. К таким веществам относятся Аспирин, Дипиридамол, Пенициллин, Нестероидные противовоспалительные медикаменты.

Кровотечение может возникнуть при совместном применении антикоагулянта и ингибитора цитохрома. Некоторые медпрепараты и лекарственные травы способствуют усилению или уменьшению эффективности Варфарина, поэтому консультация врача перед комбинированием лекарств обязательна.

Не рекомендуется сочетать Варфарин и препараты, содержащие зверобой. Эффект лекарства может уменьшаться, если одновременно начать применять пищу, насыщенную витамином К. Недостаток этого витамина и использование слабительного приводит к усилению полезного действия лекарства.

Аналоги препарата

До 2011 года Варфарин Канон был единственным антикоагулянтным медикаментом, который имел влияние на состав крови. Потом к продаже был допущен Ксарелто – альтернативный препарат ривароксабан. Какое средство лучше, варфарин или ксарелто?

Недостатки Варфарина

• можно комбинировать с ограниченным количеством препаратов;
• необходимость в регулярном исследовании протромбинового времени, на основании чего корректируется доза для каждого больного;
• регулярный контроль состояния больного;
• несовместимость с множеством продуктов, которые содержат витамин К.

Преимущества Ксарелто

• минимальное взаимодействие с прочими медикаментами и пищей. Нет необходимости в отмене какого-либо препарата при одновременном их приеме. Также не стоит вопрос о постоянном мониторинге показателей организма;
• редко требуется коррекция дозировки, нет ограничений в питании;
• Ксарелто и Варфарин практически в одинаковой мере могут спровоцировать кровотечение. Но Ксарелто меньше провоцирует мозговые кровоизлияния;
• прием Ксарелто приводит к меньшим проблемам со свертываемостью на послеоперационном этапе.

Варфарин Никомед при необходимости заменяют аналогическими препаратами, которые имеют похожее фармакологическое действие. Среди таких препаратов наиболее популярными являются Варфарекс и Ксарелто.

Средство идентичного действия назначается специалистом. Самостоятельная замена лекарства может привести к нежелательным последствиям.

Стоимость Варфарина: от 61 руб.

Стоимость Ксарелто: от 1452 руб.

Особые рекомендации

Терапия Варфарином обязательно сопровождается особыми рекомендациями, которых следует придерживаться.

Варфарин и алкоголь имеют между собой взаимодействие. Обычно спиртные напитки подавляют действие медпрепаратов, но в случае с Варфарином они только усиливают его влияние на структуру крови. При лечении прием алкоголя допустим, но только в тех дозах, которые не приведут к тяжелым последствиям.

При необходимости получать обезболивающие средства, пациентам назначают опиаты, трамадол и парацетамол.

Отзывы

Эффективность Варфарин Никомед доказана не только клиническими результатами, но и отзывами пациентов, которым по разным причинам был назначен препарат.

• Сергей, 47 лет: “После начала терапии Варфарином улучшилось самочувствие, стабилизировалось давление”.
• Валентин, 54 года: “Врач прописал Варфарин для пожизненного применения. Употребляю каждый день уже 5 лет. Дозировка пока 7 мг, в корректировке необходимости не было. Очень удобно применять таблетки раз в сутки. Главное соблюдать инструкцию. Каждые 10 дней надо сдавать кровь на регуляцию показателей МНО. Результаты пока хорошие”.

Варфарин – это действенный антикоагулянт, который используется для нормализации свертываемости крови при разных медицинских показаниях. Часто препарат назначают до и после хирургического вмешательства. Варфарин отличается наличием ряда противопоказаний и ограничений, игнорирование которых часто приводит к сильным кровоизлияниям и даже смертельному исходу. С особой осторожностью следует принимать лекарство пожилым людям и детям. Запрещен к приему женщинам на всех сроках беременности, хотя во время лактации Варфарин разрешается.